قم بتحميل النموذج بصيغة PDF بالضغط على زر تحميل النموذج PDF أو تحميل النموذج بصيغة وورد WORD بالضغط على زر تحميل النموذج WORD , بعد التحميل قم بالتعديل على النموذج حسب حاجتك بمعلوماتك الخاصة بالإضافة إلى نوع النموذج.
طلب الانخراط فـي التعاضـديـة العـامـة
الاسـم العائلـي والشخصـي.................................................................................Nom . Prénom
Date de naissance ................... .....................................................................تاريـخ الازدياد
Organisme Employeur ..………………….………………...….…………المؤسسـة المشغلـة
رقــم التأجيـر….......……………......…………………………………….........Mle / N° PPR
Date de recrutement …..………………………………......………………تـاريخ التوظيـف
رقـم البطاقـة الوطنيـة……………...…........…………. ...............................................N° CIN
Organisme de retraite :
| CMR | RCAR | N° PENSION |
تاريـخ الإحالـة على التقاعـد.…..………………………….…… ....Date de mise à la retraite
Adresse personnelle .....................................................................................العنــوان الكامــل
…………………………………………………………………………………………..
الهاتف والبريد الإلكتروني ………………………………………………………: Tél. / Email
معلومـــات عـــن الـــزوج (ة)
الاسـم العائلـي والشخصي..................................................................................Nom.. Prénom
Date de naissance ..........................................................................................تاريـخ الازدياد
Profession ...........................................................................................................المهنـــة
Organisme Employeur ..………………….………………...….…………المؤسسـة المشغلـة
Date de mariage ……………..……………………………..………..….… تاريخ الـزواج
Date de décès……..................... تاريخ الوفاةDate de divorce...........................تاريخ الطلاق
رقـم البطاقـة الوطنيـة………….………………………….………………..…….N° CIN
معلومـات حـول الأطفـال المتكفـل بهـم
الاسم الشخصـي تــاريخ الازديــاد المستوى الدراسـي
| ..................................................................................................... |
| ..................................................................................................... |
| ..................................................................................................... |
| ..................................................................................................... |
أرخص لمشغلي بمباشرة الاقتطاعات الشهرية لفائدة التعاضدية العامة( القطاع التعاضدي و الصندوق التكميلي عند الوفاة) ابتداء من تاريخ : ......................عملا بالمقتضيات المنصوص عليها في الظهير الشريف رقم 1 57 187المؤرخ في 12نونبر .1963
توقيـع المنخـرط:
